肌电波分析南京医科大学附属南京脑科医院+陈芷若EMG(Electromyogram)是通过检测和研究肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉系统机能变化的一门科学。广义EMG还包括重复电刺激、神经传导速度。H反射、F波以及Blink反射等，肌电图检查结果要结合其它临床资料作综合分析。常用的EMG是以同芯针电极插入肌肉中，收集其附近肌纤维的电活动作分析，此外，还有单纤维EMG、巨EMG及扫描EMG。EMG检查的对象是运动单位电位(MUP)，它是指一个下运动神经元所支配的肌纤维群所生产之综合电活动，一个下运动神经元轴突所支配的肌纤维数目是不同的，可用神经支配值(IR)表示，正常肢体为1000，面肌为70，括约肌为50，眼外肌为6～30，因此，一个下运动神经元连同它所支配的肌纤维一起组成一个功能单位，称运动单位。每一个运动单位在肌电上所占区域大小是不同的，其直径上肢为5～7ram，下肢为7～lOmm……不同运动单位的肌纤维有一定的交错，(一个肌纤维可有几个运动单位支配)，由于同心圆针电极检测范围为l mm，运动单位(MU)容积导电范围为20～70ram，因此，同芯针电极作EMG检查时可引出10～20个运动单位的电活动。一、MUP分析项目．一般取10～20个MUP进行分析，以其平均值表示。 l、位相指波峰通过基线的偏转次数正常以单相、双相或三相多见，占80％，五相及五相以上称多相电位，正常肌肉中不超过10％(一般为4％)。2、波幅为正负波最高偏转点的差，一般在100～xV之问，最高不超过5mV，由于影响*邮政编码：·继续教育园地·┏━━━━┳━━┓┃t┃＼┃┃l弋＼J┃扩┃┗━━━━┻━━┛因素较多，其参考价值较小。3、时限指动作电位总持续时问，以ms、表示，受主观因素影响小，参考价值较大，一般在3～15ms。母仁北^二、正常EMG1、插入电位当针电极插入肌纤维时，由于对轴突末端或肌肉生产的刺激，可诱发出动作电位，其放电持续时问在100ms内，它包括：终板噪音：lOOlxV0．5～2．0ms负向波神经电位：为针电极插入瞬间突然发生的一连串30～150Hz之电位，电压200I乩V左右，时程在2ms内，第一相为较高振幅的负相电位，第二相为振幅偏低的正相电位，伴痛感，移动电极波形消失。肌痉挛电位：插入电极后，病人感疼痛，出现短时程低电位波形，局部见肌纤维抽动。2、电静息电极下肌纤维无动作电位，荧光屏呈现一直线。现代电生理学杂志2009年第16卷第2期JMEP．June2009，V01．16，No．2·103·3、肌收缩正常肌收缩时运动单位冲动是不同步的，以保证肌肉收缩的平衡与持续，收缩时主观用力不同，肌电图可出现不同的表现。轻收缩：出现几个MUP相互分离的波型称单纯相。中收缩有些区域电位密集不分离，有些区域可见单个MUP者称混合相。重收缩MUP相互重叠，不能分离且波幅高者称干扰相。．2．．(．W．—h—nsA科*¨““+¨■“斗BⅪC型三、异常EMG l、插入电位异常病变之肌膜对机械刺激的反应(1)插入电位延长：单纯延长是神经元病变的表现有特殊波形之延长：肌强直电位一针电极插入或移动时，瞬间所猝发的高频放电，其波幅和频率先大后小逐渐衰减。扬声器上可闻轰炸机俯冲和摩托车发动机样声。强直样电位一猝发之高频率放电，无波幅，频率之递增、递减、呈突发突止，如呈节律性出现时波幅递增递减，可伴咕咕声。(2)插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。2、肌肉松驰状态时出现自发电位(1)纤颤电位：失神经肌肉对循环中微量乙酰胆碱的阈下刺激敏感，使单个肌纤维自发收缩引起，一块肌内有两处以上出现者则认为异常，常在肌肉失神经支配15～21天出现，亦可见于多发性肌炎，周期性麻痹及进行性肌营养不良等。77…一L—一(2)正锐波：许多肌纤维自发性同步放电形成，一块肌肉有两处以上者为异常，它在失神经支配5天出现，亦可见于肌肉缺血性痉挛及肌病。(3)束颤电位：单个或多个运动单位之肌纤维自发性兴奋，肉眼可见肌束颤动，它分：单纯束颤电位：一般为良性，常为神经肌肉接头出现变异(如低血钙，甲亢等引起)，仅有束颤电位，不能诊断为失神经病变。复合束颤电位，为病理性，常因慢性前角细胞，病变所致，神经根及周围神经刺激亦可引起，因此，常与纤颤电位等失神经电位同时出现。(4)运动单位自发性爆发呈一簇簇类束颤电位，见于中枢神经系统病变引起的痉挛性瘫痪，神经干被压。(5)群发电位：呈节律性，多数较规律，由正常动作电位或多相电位组成，阵发性放电，见于震颤、阵挛、抽搐及低钙。(6)肌紧张电位：5Hz、25¨V以上电位(正常3Hz、10¨V以下)，示k运动神经元损害。·104·现代电生理学杂志2009年第16卷第2期JMEP．June2009，Vol，16，No．23、肌收缩(1)轻收缩时多相电位增多，它代表神经纤维或肌纤维的损害和恢复的不一致，急性神经病变一发病即出现。书十舢群发多相电位为5～lO相，组成多相电位的每个棘波时程达3ms以上，波形呈锯齿状，可闻粗钝之辗辗声，多见于前角细胞病变及陈旧性神经损害。短棘波多相电位为10相以上，棘波时程3ms以下，波幅低于300～500I山V，波形似毛刷状，可闻磨锉声或玩具机枪声，多见于肌肉病变，神经变性或神经再生时。(2)轻收缩时巨大电位：频率时程1一。l'0Hz，时限5～30ms，波幅4～25mV，+相一当于50个MUP，它是因残存的大前角细胞RI值增加(包括神经根、丛干及末梢支形成大量侧支)前角细胞膜通透性增高出现兴奋之同步性而形成特大的动作电位，凡波形呈单、双、j三相的巨大电位称完全性同步电位，呈多相波形者称不完全同步电位。神经损伤数月到数年出现之巨大电位称再生电位，它是由神经损伤3个月后出现的新生电位(1～5ms，10～15¨V之多相电位)演变而成(电位逐渐增宽增高，位相减少)，新生电位比肌收缩出现早1～7个月。(3)运动单位电位同步：在一块肌纤维横向问距1～1．5cm以上处插入两个电极(与肌纤维呈直角)，肌收缩控制在MUP频率在3～12Hz问，正常肌肉只有20％的电位同步，80％以上同步者称完全同步，主要见于前角病变，也见于神经根及陈旧性神经损伤，偶见于慢性多发性肌炎。(4)神经支配异常：瘫痪肌与拮抗肌同时出现动作电位，示严重的失神经支配。(5)重收缩呈单纯相为神经原性病变，病理干扰相为肌原性损害，混合相多数为神经原性病蛮。四、神经原与肥原-眭损害之基本鉴别五、重复电刺激正常人用：1～5Hz刺激，序列波的波幅递减5～8％，重复电刺激后波幅递减，15％为异常，主要见于重症肌无力，亦可在多发性肌炎，运动神经元病中见到。用20～30Hz重复电刺激，正常人波幅无改变，然而Eaton—Labert综合症可得到比首波高出一倍的结果。六、单纤维肌电图

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